作者：Peter Gasser，Katharina Kirchner和Torsten Passie
目的：最近发表的一项研究表明，LSD辅助心理治疗在威胁生命危险的焦虑症患者中的安全性和有效性。 这项研究的参与者包括在前瞻性随访中。
方法：完成LSD心理治疗12个月后，对10名参与者进行了焦虑（STAI）测试，并参加了半结构化访谈。 对访谈进行了定性内容分析（QCA），以详细说明LSD的影响和持久的心理变化。
结果：没有参与者报告持续不良反应。 用STAI衡量的重大收益持续了12个月。 在QCA中，参与者不断报告有见地，宣泄和人际交往的经历，伴随着焦虑的减少（77.8％）和生活质量的提高（66.7％）。 对主观体验的评估表明，人们获得情感的便利，对抗先前未知的焦虑，忧虑，资源和强烈的情绪高峰经历（如马斯洛）是主要的心理工作机制。 所产生的经验导致了人们的情感信任，情境理解，习惯和世界观的重组。
结论：在医学监督的心理治疗环境中给予LSD可以安全，并在危及生命的疾病患者中产生持久的益处。 LSD的治疗作用的解释模型值得进一步研究。
出于宗教和康复目的使用改变精神的药物已有数千年的历史了。 药物引起的意识状态改变被用于前往其他意识领域，以整合和治愈疾病状态（Eliade，1975； Schultes和Hofmann，1980）。 1943年，当人们发现LSD产生了强烈的心理影响时，就开始了一段丰富的科学和治疗研究，研究了改变精神的物质（Hintzen和Passie，2010年）。 LSD用于治疗焦虑症，抑郁症，心身疾病和成瘾（Abramson，1967）。 在Kast意外发现LSD对终末期癌症患者的疼痛缓解和心理健康的影响后（Kast，1967年），对这组患者进行了LSD辅助心理治疗的一些研究（例如Kurland，1985年； Pahnke， 1969； Richards等（1977）。 对正在遭受威胁生命的疾病的生存者和即将死亡的人们的心理治疗仍然远远不够。 通常，这些患者患有孤立，焦虑和抑郁症状。 显然需要更有效的治疗方法（Schweizer Krebsliga，2005）。 本研究旨在研究一种有望解决这一难题的方法：明智且经过精心监督的LSD与强化心理治疗结合使用。 与最近的另一项调查（Grob等，2011）相一致，本项先导研究纳入了因威胁生命的疾病而引发的存在性焦虑症的患者。 有关安全性和有效性的结果已经发表（Gasser等，2014）。 在本研究中，我们评估对焦虑的长期影响，并探索主观经验和持久的心理变化。
LSD的心理影响
在心理层面，LSD（100-250 µg po）的作用通过感知物体的幻觉变化，联觉和增强的心理形象来增强感官知觉。 情感增强。 思想得到了加速，其范围通常扩大到包括新的关联以及关系和客体的解释和含义的改变。 LSD通过增加情感和增强内部刺激的产生来诱导意识的梦幻般的改变。 没有意识的迷惑，梦境般的改变状态将在对自我的充分意识和对体验的良好记忆下进行。 健忘症和增强的记忆过程通常会发生。 自我识别和自我边界被削弱（Grof，1980； Leuner，1962）。 LSD的影响持续6–9小时（Passie等，2008）。 LSD被描述为“无意识的非特异性放大器”（Grof，1975； Leuner，1981），因为它促进了患者潜在的心理动力学，并使人们能够获得通常被排除在外的思想，联想，感觉和内部过程。来自意识。 一些人报告了关于LSD / psilocybin的深刻的，“宗教的-神秘的”和改变观点的经历（Griffiths等，2006； McGlothlin等，1967）。
LSD样致幻剂的神经生物学作用
吲哚烷基胺致幻剂（如LSD和psilocybin）对5-HT受体（Nichols，2004； Pierce和Peroutka，1989）具有很高的亲和力，其中5-HT2A受体是主要的作用部位，并由5-HT2C和5-HT1A受体显着调节。 （Fiorella等，1995； Vollenweider等，1998）。 许多吲哚烷基胺的致幻剂对其他5-HT受体的亲和力高于对5-HT2A的亲和力，并对多巴胺和肾上腺素能受体有影响（Nichols，2004）。 因此，5-HT 2A受体的激活可能是引发其作用的必要条件，但不是充分条件（Halberstadt and Geyer，2011； Meert，1996）。 Béïque等人的实验结果。 （2007年）表明5-HT2A激活直接增强前额叶皮层中神经元网络的活性，其中一些5-HT2A激活的锥体细胞亚群起重要作用（Halberstadt and Geyer，2011）。 这种（过度的）激活可能会使前额叶复发回路不稳定，从而促进致幻剂的感官/认知作用。 通过5-HT2A活化，致幻剂增强了额叶前皮质（PFC）中的谷氨酸能传递，这也可能通过改变皮质-皮质和皮质下皮质的传递来促进致幻剂的作用（Martín-Ruiz等，2001; Winter等。 ，2004）。 内侧PFC（mPFC）中5-HT2A和5-HT1A受体的激活还通过对背沟和腹侧被盖区的递减投影对血清素能和多巴胺能活性产生下游影响（Puig等，2003）。动物（VazquezBorsetti等，2009）和人（Vollenweider等，1999）的中皮层区域中的多巴胺。 5-HT2A受体也在丘脑中广泛表达（Cyr等，2000）。 丘脑的网状细胞核充当处理皮质信号的门（Behrendt，2003），其“过滤”功能可能会被致幻剂诱导的5-HT 2A激活而改变（Vollenweider and Geyer，2001）。 用致幻剂对人进行的神经代谢和脑血流研究显示出部分不一致的结果（例如Carhart-Harris等，2012a； Gouzoulis-Mayfrank等，1999； Vollenweider等，1997）。 右半球，部分边缘/半上肢结构和PFC显示出大脑活动的显着变化。
伦理
最初的II期双盲，活性安慰剂对照，随机临床试验（MAPS，2007年）已由瑞士阿尔高州道德委员会批准； Swissmedic，药品监管机构； 瑞士联邦公共卫生办公室（BAG）和美国食品药品监督管理局（IND＃101,825）均按照良好临床规范（GCP）进行。 长期随访研究（LTFU）是在研究已经开始进行时设计的，并作为对初始研究的修正而实施。
程序
参与者经历了为期3个月的治疗阶段，并进行了6-8次心理治疗，以建立治疗关系。 每隔4-6周将两次LSD经验植入治疗过程（图1）。 两位理疗师用音乐，简短的谈话和其他干预措施指导了持续8-10小时的会议。 参与者在医师办公室过夜。 在第二天早上进行综合演讲后，参与者被释放回家（Gasser等，2014）。
参加者
十二名参与者有资格参加初始研究。 招聘的详细信息已在其他地方介绍（Gasser等，2014）。 将他们随机分为两个指导的LSD疗程（LSD 200 µg）的全剂量组（N = 8）或两个指导的活性安慰剂疗程（LSD 20 µg）的活性安慰剂组（N = 4）。 选择200μg的剂量，以免使患者不知所措，但要足够高以允许迷幻的高峰体验。 最初的研究受到控制，但LTFU并未寻找其他药物的同时使用。 在为期2个月的后续治疗会议中取消任务分配时，那些知道自己曾经处于安慰剂组的人可以选择使用200μgLSD转入两次指导会议。 参与者＃2选择不交叉（=没有全剂量），并且没有资格获得LTFU。 参与者＃4在初始研究结束后6个月死亡。 其余10名参与者有资格参加LTFU。 ＃3参与者没有发回STAI问卷，因此被排除在定量分析之外。 参与者＃9不允许LTFU采访的录音，因此不包括在定性分析中。 10名参与者中有7名（四名女性，六名男性； 39-64岁，平均= 51.1岁）以威胁生命的癌症为主要诊断。 其他参与者患有威胁生命的自身免疫，神经和风湿病疾病。 参与者＃5曾经有LSD的经验； 其他所有的人都对这种药物天真。 表1显示了人口统计数据。
LTFU的心理测量
斯皮尔伯格状态和特质焦虑量表（STAI）X是衡量焦虑的主要结果（Spielberger等，1970）。 在基线，实验会议后1周以及2个月和12个月的随访中进行测量。 在研究的治疗阶段还采取了其他措施（欧洲癌症研究和治疗组织，生活质量问卷，30项；医院焦虑和抑郁量表；症状检查表，90项；意识状态问卷）。 在LTFU中不再重复这些操作。
定性措施
为了更详细地探讨参与者的主观经验和治疗过程的要素，进行了定性的半结构化访谈，从以客户为中心的角度获得了更全面的了解（Maxwell，2009； Weiss，1995）。 访谈在参与者的家中或通过电话进行。 所有采访均被记录并抄录。 访谈的重点是与LSD辅助心理治疗有关的主观体验，日常生活的变化，生活质量，焦虑，态度和价值观。 定性内容分析（QCA）摘要类型（Mayring和Glaeser-Zikuda，2008）用作评估访谈的方法。 QCA通过从材料中主要构建类别来减少文本材料。 然后根据笔录的各个部分如何适应类别进行排序。 这个过程导致了访谈中给出的基本结构内容/要素的提取。 另外，访谈的格式经过专门设计，可以比较不同参与者的经历，印象和陈述。 MAXQDA（参见www.maxqda.com）是一种用于内容分析的软件，用于将部分成绩单分配给某些类别（Kirchner，2010年）。
统计分析
我们使用方差的重复测量分析（ANOVA）来分析STAI分数随时间的变化，使用时间作为受试者内部因素（水平：基线，研究结束和随访），然后根据显着的主要影响进行Tukey事后检验。时间。
定量措施，STAI
评估了接受两剂LSD（200 µg）的9位参与者。 LTFU结果表明，研究结束后，STAI状态和STAI特质评分未升高。 对于STAI状态，重复的ANOVA测量显示出时间F（2.16）= 15.7，p = 0.0002的显着主要影响以及基线与研究结束（p = 0.0008）和随访之间的显着减少（p = 0.0005，Tukey post hoc测试）（Gasser等，2014）。 对于STAI特质得分，时间的主要影响是F（2.16）= 9.5，p = 0.002。 事后检验证实在研究结束时（p = 0.006）和随访（p = 0.004）（Gasser et al。，2014）（图2）显着降低。
定性措施：半结构化访谈
对九名受试者的访谈发现，他们都报告了LSD辅助心理治疗的益处。 访谈中的数据证实了通过STAI获得的数据。 在这九名参与者中，有77.8％的人表示焦虑持续减轻。 七名参与者（77.9％）报告称对死亡的恐惧更少，生活质量得到改善（66.7％）（表2）。 多数报道（主观上认为）积极的人格改变，例如开放性增强和意识加深。 通常，研究参与者表示，他们对自己和他人感到更加放松和耐心。 这些发现与研究结束和LTFU之间STAI评分的稳定提高是一致的。 考虑到所有参与者都正在经历严重的躯体疾病，这些结果甚至更加令人印象深刻。 LTFU几个月后，三名参与者死亡。
没有参与者报告LSD会议产生的持久负面影响。 除了一些人报道的解决LSD初期影响的暂时困难（例如情绪激动，自我控制改变）外，没有提到不良事件。 这一发现与LSD辅助治疗的调查结果一致，后者报告的不良事件（精神形态反应，自杀等）的数量与没有LSD的心理治疗相当（Cohen，1960； Gasser，1996； Malleson，1971）。
列出访谈中给出的所有重要陈述将超出本文的范围。 选择以下引号来说明主观经验的核心要素以及所报告的一些持续变化。 我们根据声明的含义将它们归类为多个子标题。
促进获得情绪和宣泄
众所周知，LSD增强了情感性。 无论是从主观上体验为积极还是消极，都没有特别偏爱激化的情感。 在重大情况下，例如在面对诸如威胁生命的疾病之类的生存威胁时，这种影响尤其重要。 对这种威胁的通常的心理反应是趋向于孤立并陷入一种内在的退缩。 情绪的激化常常导致他们的宣泄表达，例如哭泣。 这可以解释为由严重的焦虑和恐惧引起的心理紧缩。 选择的引号表明，LSD使患者能够体验到在通常的意识/自我体验框架中被部分排除在感知之外的情绪体验。 引文表明，患者确实从不断增强的情感体验中受益。
我给人以强烈的印象，可以看到事物，这些事物通常隐藏在表面之下。 …长时间隐藏着很多情绪，当您以某种方式取得突破时，通常根本不会注意到这种情绪……（＃12）。
它鼓励我让这种感觉流淌……使自己摆脱恐惧。 看我的悲伤。 这是必需的。 它正在减轻。 之后我就可以笑了。 在这八个小时中，您必须经历一个充满变化的情感世界……除了悲伤和恐惧的感觉外……还有其他的细微差别。 …那里发生了很多事情（＃1）。
LSD会话使我想到的事情变得自由了，在正常情况下可能不会出现，因为它们可能已被抑制。 我的意思是我确实为自己感到了一些放松的时光。 我可以放开恐惧的重担…好吧，我感到惊讶的是发现真正的情绪激动，而我通常会在所有的自我控制和克制感中无法感受到（＃5）。
我非常非常难过，我哭了，从不绝望，但是很多可悲的事情出现了。 后来解决了，变得轻松了。 但是一开始，我并没有很久就进入，但后来我就逃走了。 … 我很伤心。 ……对我来说，非常非常重要的是，我可以接触到自己的情绪，而且内心深处也比较深。 我经历了沉重和悲伤。 但是我非常强烈地感觉到所有的情绪（＃7）。
情绪或思想激化的对抗（或多或少被排除在通常的意识框架之外）似乎有可能打扰一个人并干扰应付困难情况的能力。 但是，从1960年代LSD辅助心理治疗的丰富经验中可以知道，（如果剂量和环境适当），只有那些情绪/思想/记忆才能进入意识状态，并且可以通过个体患者的心理能力来应对（ Grof，1980； Leuner，1981）。 引号似乎证实了这一观点。 实际上，尽管有时面对困难的情绪体验，所有患者都将增强的情绪体验视为积极的体验。 接受采访的患者均未报告因LSD治疗而导致的任何严重的心理问题。
用另一种观点来分解和查看经验
LSD以其能够改变通常的参照系而著称，尤其是在认知概念和习惯方面，并且通过改变人物和事件的语境化和验证（Grof，1975）。 这种“放化疗”的重要方面是视角的改变，即一个人感知自己和他人的框架。 改变这些视角的合适隐喻可以是一组摄影镜头，它们可以聚焦，可以使事物比平常更近，或者可以从更远的角度（即山顶）观察它们。 同样，似乎有广角镜给出更宽广的画面的经验，提供了一次查看情况，人等的许多不同方面和/或维度的机会（Leuner，1981）。 以下示例传达了有关概念和观点上的此类更改的想法：
……您通常认为是现实的事物似乎并不像它们看起来那样（＃6）。
我相信杏仁核是不正常的。 此开关可以立即判断： 良好或不良的体验。 它只是被剪掉了。 事情冲向他们，他们必须考虑如何处理它们。 没有LSD或您可能会学习的技术，这是不可能的（＃6）。
我有机会放松一下。 我宁愿连接到我的内心世界。 闭上眼睛。 我的病少了。 我能够将其视为透视。 …不要以自己的病为中心。 生活中还有更重要的事情。 ……例如人类的进化。 …我相信，你的内在自我正在减弱，而你正在观察整个
……您的确开始与植物或周围的整个生命世界建立联系。 您正在思考的事情就少了，跨界（＃1）。
死亡与生活本身一样平常或不寻常。 您无法将其分开。 我只需要熟悉一下想法和过程即可。 因此，LSD会话是无价的（＃10）。
LSD经历中基本情绪的变化
在LSD经历中，一些患者报告其情绪状态发生了令人印象深刻的变化。 有些人在体验过程中经历了这些变化。 甚至在第一次LSD经历后习惯第二种LSD会话中的情绪状态。
从情感上讲，这是坐过山车。 ……这是第一次非常残酷，痛苦，至少在情感上非常痛苦。 我什至无法说出方向-它就像心痛，失望一样，就像你曾经经历过的消极情绪一样疼。 ……纯粹是痛苦。 记忆痛，疼痛感或痛苦记忆。 ……这很难。 在第二次升华。 真。 爱，膨胀，拥抱，我知道这有时会发生，参与者谈论精神体验。 我以为他们只是意味着自己的消散-一切都好，一切都很好。 对我来说，那是一次非常重要的经历。 非常非常重要（＃6）。
第一次旅行是恐慌旅行。 几乎完全害怕死亡。 真是痛苦……真的，我有种“快要死了”的感觉。 是的，那真的是黑色，黑色的一面。 我很害怕，发抖。 ……这完全是精疲力尽，没有看到出口，没有逃脱。 在我看来，这就像一场无休止的马拉松……这是旅行的重要组成部分，直到最终导致放松……在第二次旅行中，黑暗的一面也开始出现，但时间很短。 我有点紧张，出汗，但是没那么久，突然间放松了一下。 完全超脱。 它变得明亮。 一切都很光明。 它变成一种愉快的感觉，一种温暖的感觉。 不痛。 几乎有点漂浮，清晰，被携带并伴随着音乐……这真的很棒。 …关键的经验是当您从黑暗到明亮，从紧张到完全放松时（＃3）。
会议期间的想法是……“我走正确的道路”吗？ 那是我的问题。 在会议期间不处理死亡问题，但如果我走对了路。 LSD强烈地使我感到自己处在正确的道路上。 很好 我刚漂泊了六个小时，但内心感到完全放心。 我所做的一切实际上都很好。 ……这给了我保证。 我很满足。 我不得不咯咯地笑着，我知道这是正确的道路。 …一切都会好起来的（＃8）。
从引言中可以看出，患者最初会面对与“消极”情绪相关的处境，例如焦虑，沮丧，绝望和因处境的严重性而遭受的折磨等。后来，在经历过程中（或在他们的第二次LSD体验期间），基本体验转变为更加积极的基本情感基调。 患者将这种强度描述为前所未有的强度，这为他们提供了如何在生活中感觉的“新基准”。 其他受访者则认为，人们经历或经历了人的全部处境的基本模式正在发生转变。 有趣的是，在所有患者中，内涵都是积极的。 患者报告了一种核心体验，从而使感觉可持续发展，变得更加安全。 他们在LSD期间的经历激发了人们对自己的处境以及如何应对的信心和信任。
长期后遗症：观点，态度，价值观的变化
我想在旅行之后……发生了某些变化。 ……同样的事情不再那么重要了。 价值观的转变。 …花时间听音乐，自觉地听音乐。 也许物质价值不再那么重要了。 其他值优先。 健康和家庭，诸如此类的事情……当您找到一份工作，而这份工作是当务之急，而家庭排在最后。 您甚至都没有注意到它。 要在那里实现，停下来，实际上什么是重要的？ 家庭状况良好，孩子们过得很好……（＃3）。
与我亲生女儿的关系发生了一些变化。 更像是，它帮助我划定了界限。 ……那是我最大的担忧，那是我的大话题。 ，我的行为正确吗？ 我做对吗？ 我是一个好妈妈吗？ 在会议中，我意识到，无论是这样还是那样，它都不会改变，但会减轻我的负担（＃7）。
我相信LSD的经历对我来说非常重要。 ……我真的能够将很多事情带入我的日常生活中。 …甚至在以前我就沿着这条道路走了一些步，而LSD让我完全相信走这条路是可以的。 我刚漂泊了六个小时，但内心感到完全放心。 我所做的一切实际上都很好（＃8）。
我想到了，在我母亲的家人中有纳粹的过去历史，这也起了作用。 在这六个小时之后，我终于放手了。 真是令人着迷。 要意识到我走的这条路还行，我不应该谴责家人，祖父，也不是我的错。 真是太好了……在第二次它激起了更多的热潮，实际上所有的想法都浮出水面了，我得以接受并付诸实践，而我再也没有遇到问题了……[我]更加轻松，耐心。 …我的障碍较少，我相信LSD可以帮助您意识到这是可以的。 回顾将近一年之后，……我相信我已经改变了很多。 以精神的方式，以思维的方式。 我变得放松了，我不再那么害怕，不再有坏良心……（＃8）。
提高生活质量
另一个经常提到的好处是生活质量的长期提高。 生活质量的衡量很复杂，此处的少量引用只能提供有关几个方面的初步想法。
参与者＃3说，由于LSD辅助的心理治疗后自杀念头的消失，他的生活质量得到了极大的改善。
当我变得更加镇定时，生活质量发生了极大的变化，我变得更轻松。 如果我以压力或安宁的眼光看待死亡，那将会有所不同。 我认为这是生活质量的巨大差异。 我不必像头几个月那样每晚都哭。 取而代之的是，当我像一个老祖母一样起床走路时，我笑了，病了，痛苦了，我不得不咯咯地笑着，想：“这是什么？”。 我认为生活质量已经改变（＃8）。
此外，她能够更加自由地表达自己，并且不再害怕与他人在社区中说话。 她的镇静，使事情变得轻松和安详地走向死亡，极大地改善了她的生活质量。 她还提到要有更多的耐心和减轻压力。
参与者＃6具有强烈的喜悦体验，他从日常生活中并不知道，他称其为“理想的”，非常愉快且非常重要。 他补充说，自己和整个经历的消散是如此强烈，以至于“其他一切似乎都过时了”。
参与者＃8注意到再次入睡是可能的，而无需考虑使她无法入睡的想法。
参与者＃5发现由于LSD心理治疗而导致的个人力量得到了改善：“我个人认为我的精神力量与LSD会议有关。”
在心理治疗中将LSD与常规心理治疗进行比较
当询问客户有关LSD与常规心理治疗相比在心理治疗中的具体作用时，他们中的大多数人都提到了促进情绪交流，重要见解，更快进步，获得安全感以及促进“放手”的主要特征。
确实很难解释，但这是我以前从未经历过的事情，并且确实打开了某些门，如果我去过20次[常规的心理治疗]，这些门也可能会打开，但是它非常快速且容易。 它起到了很大的作用（＃7）。
在通常的心理治疗中，主要是谈论，谈论单词。 在LSD辅助的心理治疗中，它主要是关于内在过程，内在变化，内在经验的，因此而变得充实（＃1）。
治疗的可能不利方面
所有接受采访的患者均报告说，没有持续到疗程结束后的不良反应。 一些人提到，在LSD体验的最初阶段，他们在“放手”或放弃一些通常的自我控制（“开始时有些不信任”）方面遇到困难。 有些主体感到有点威胁“……当感觉来临时，但这种感觉并没有持续。 它溶解了。 从来没有绝望……”（＃11）。
更多的是某种不愉快的感觉，无论如何总会出现这种情况，您通常可以解决。 被困在必须忍受数小时的状况中。 这并不是真正的问题，而只是劳累，而且没有轻松的方法可以放松。 两次我都终于放松了……（＃12）。
对于另一些人而言，要更加强烈地感受到他们的情绪，并面对焦虑，绝望和对死亡的恐惧，是一种艰难的经历。 但是，所有患者都能够处理这些异常强烈的情绪，并报告此后许多紧张情绪得到了缓解。
关于亚急性后遗症，一些参与者提到在经历迷幻药后的头几天感到疲倦并略有不稳定。 一名患者说：
感觉就像当您拿一杯水并用充满泥土的手将其搅动时。 仿佛一切仍与水混合在一起，直到后来它像沉淀物一样沉入地面。 那是休息时间。 但是在下沉后不久以及第二天，它更像是被搅动。 ……我并不是说您不再捕获现实……您不会闯红灯，但一切都感觉像被缠住了。 …但是，您当然可以跟随自己的日常生活（＃6）。
头痛的观察
在治疗前的几年中，有两个研究参与者患有严重的偏头痛周期。 在LTFU中，＃3参与者报告说，在LSD治疗后的几个月中，他的偏头痛周期和伴随的疼痛已大大减少。 ＃12参与者报告在LTFU之前的12个月内没有偏头痛。 这种偶然的观察可能表明它支持一些最近的研究（Sewell等，2006）。
本研究表明，在LSD辅助心理治疗的3个月中实现的心理改善在12个月内是稳定的。 患者的病情很严重，因为他们正面临威胁生命的疾病，并可能死亡。 QCA的结果表明，在个人陈述中，这种改善（通过明显降低的STAI特质分数证明）也被认为是有效的（表2）。 有趣的是，心理病理症状的改善伴随着受试者的积极心理变化（例如，放松，安宁，自我保证，精神力量的增加），由于专注于病理学，我们在最初的研究中无法检测到这一点。导向措施（Gasser等，2014）。
此时必须做出的一项重要区分是精神治疗的范式（在精神分析框架内的低剂量连续疗法，用于治疗神经症）和迷幻疗法 （一次或两次针对神秘高峰经历的高剂量疗法 ）性格改变）。 即使在典型的迷幻疗法疗程中的典型剂量（200-500 mcg LSD； Grof，1980）有所提高并且设置更加结构化（例如，整个播放的音乐），本研究仍在某些主要方面等同于迷幻疗法，但确实允许更多的认知，心理动力和人际交往方面。 迄今为止，仅使用迷幻疗法来治疗生活中的焦虑症（例如，Grob等，2011； Grof等，1973； Kurland，1985）。
对威胁生命的疾病的一种典型的心理反应是由焦虑/抑郁驱动的人际隔离趋势，以及试图使自己免受预期的严重痛苦和可能死亡所引发的威胁的努力。
过去和现在的研究表明，这种情况似乎由于LSD的治疗效果而发生了根本改变（Gasser等，2014； Grob等，2011； Grof等， 1973年；库兰（1985年）；潘克（1969年）。
不幸的是，关于LSD致幻剂在心理治疗中的作用，尤其是在神经生物学水平上，知之甚少。 在以下各段中，我们将概述与可能的作用机制有关的一些想法。
在心理层面上可能的作用机制
LSD辅助的心理治疗似乎涉及传统心理治疗的各种机制的组合，例如便利的情绪获取，减轻创伤性记忆，疏散和宣泄，促进情感和智力见解（Grof，1980； Leuner，1981）。 LSD在心理治疗方面的最显着影响可描述如下：
- 认知经验 ，清晰的思想和变化的联想，从新颖的视角看待的问题以及一次又一次出现的多个层次的关系；
- 心理动力学经验 ，其特征是物质被排除在意识之外。 重要冲突以及疏散和宣泄的象征性描绘是（有时过记忆）过去发生的事件的重塑。
- 迷幻的高峰体验 ，包括：（i）自我意识丧失和积极的自我超越；（ii）时空的超越；（iii）敬畏和敬畏感；（iv）有意义的新见解。
LSD经验的所有这些方面都可能有助于治疗效果，尤其是在迷幻方法中。 过去的研究表明，对于有迷幻药高峰期经验的人，治疗效果更好，但没有这些经验的人也发现病情明显好转（Pahnke等，1970； Richards等，1977）。
就可能的作用机理而言，本研究报告的变化似乎并不太取决于认知或心理动力学经验（经常提到）。 几乎所有患者都报告说，他们最感动的主观事件是强烈的情感体验。 这些首先表现为紧张和焦虑的情绪，情感和实际生活状况的对抗，有时还伴随着适当的记忆。 在大多数情况下，这些有点负担的体验发生在LSD体验的第一个（阶段）期间。 然后，基本的情感体验变成了更加积极的情感基调：
……突然放松的阶段来了。 完全超脱。 它变得明亮。 一切都很光明。 它变成一种愉快的感觉，一种温暖的感觉。 不痛。 几乎有点像漂浮，清晰，被携带并伴随着音乐……这真的很棒。 关键的体验是当您从黑暗到明亮，从紧张到完全放松时（＃3）。
另一个典型的示例是：
……那是崇高的。 真。 爱，膨胀，拥抱，我知道这有时会发生，参与者谈论精神体验。 我以为他们只是意味着自我的瓦解-一切都好，一切都很棒。 对我来说，那是一次非常重要的经历（＃6）。
这些影响深远的经历的核心似乎是幸福的无紧张状态或“此时此地的纯粹存在”的积极经历，并伴随着相对自由，摆脱了过去和内concerns的忧虑，抑郁和焦虑。 正如QCA的结果所暗示的那样，这些经历激发了患者在其处境以及如何应对方面的信心和信任。 这些观察结果与早期研究中的观察结果是一致的，在早期研究中，患者报告了焦虑，忧虑和沮丧的持续减少，以及此时此刻的宁静，和平与安宁的增加以及方向的强调（Grof等，1973； Kurland， （1985； Richards等，1977）。
几位作者关注的事实是类LSD物质可以促进“高峰经历”或“神秘经历”。 这些经验中只有一种被证明具有改变人的心理组成的内在潜力（Griffiths等，2006； McGlothlin等，1967； Savage等，1966）。 看来我们的患者观察到的变化主要取决于相关的情感经历，但这些与意识状态问卷（SCQ）中设定的Pahnke-Richards神秘经历量表上的神秘经历标准不符（ = 60％的肯定答案），如在本研究的另一部分中所应用（Diesch，2014年）。 这表明“不完整”的神秘经历。 按照马斯洛（Maslow）的定义，“当所有的疑问，所有的恐惧，所有的束缚，紧张，所有的弱点被抛弃时，纯洁，积极的幸福的时刻……”可以更好地描述为“高峰经历”。他们感到与世界融为一体，真正地属于它，并属于它，而不是在外面看而已”（Maslow，1962：9）。 马斯洛在神秘或高峰经历之间做出了有意识的区分（马斯洛，1970：75），后者在许多方面都相似，但没有神秘经历的一些基本特征。 受LSD影响的等效峰值体验也称为“直觉-智力效应”，并被描述为情感和智力功能的结合（Terrill，1962）。 美国著名的宗教经验学者威廉·詹姆斯（William James）描述了这类高峰经验的核心特征：
中心的[特征]是所有人的忧虑的丧失，即人人都最终与人相处的感觉，即和平，和谐，愿意成为……第二个特征是感知到之前未知的真理的感觉……洞悉人类的深处。话语的智慧使真理不为人知。 ……生活的奥秘变得清晰……充满了意义和重要性的照明，启示，尽管它们仍然存在，但都清晰地表达了出来”（詹姆斯，1902：242-243）。
从本研究评估的主观描述来看，似乎在这些经历中智力功能在很大程度上是完整的，而不是在全面的神秘经历中经常被中断的（例如，Griffiths等，2006； Pahnke，1969）。 自我界限无疑被放宽了，但并没有完全消失。 在基本的情感经历发生变化，自我功能丧失以及明显的（智力/情感）内容的明显自我指称处理相结合的过程中，患者可能会获得关于自己的新观点并减少反省和以自我为中心（Leuner，1967； Northoff） ，2007； Pizzagalli，2011）。 即使这可能不容易转化为患有严重躯体疾病的患者，最近在由鹦鹉螺菌素诱导的高峰经历的实验中也发现了相同的心理变化，特别是增加了NEO-FFI的开放性人格特质（ MacLean等，2011）。
James还描述了精神或智力领域的变化，这可能适用于我们患者群中所见的影响。
头脑是一种观念体系，每一种观念都带有它引起的兴奋，并且具有冲动性和抑制性的倾向，这种倾向相互制约或相互促进。 ……新的感知，突然的情感冲击……将使整个织物跌落在一起，然后重心陷入一种更加稳定的姿态，因为重新排列中的新思想现在似乎被锁定在那里，并且新结构仍然是永久性的”（詹姆斯，1902：190f。）。
这种认知/心理机制可以（部分）解释在心理病理测量，个人习惯和价值观以及智力情境化中观察到的变化的性质和持久性。
所揭示的心理特征变化（例如STAI特质分数）的心理物理机制基本上是未知的，但这可能与个人心理系统同稳态的改变有关，从而导致固定的心理习惯，防御机制和根深蒂固的分裂思想模式。 这些模式可能还存在于神经生物学水平。 在本研究中，接受采访的患者在先前固定的身体，心理和思想模式方面被称为“消沉”，这导致放松程度增加，镇定性保持不变并接受自己的自我和基本情况。 理解这些过程的另一个有用的概念可能是将迷幻的高峰经历视为一种“ 超级强化”，与“启发式”调解过程的增强相关，从而导致自我基本概念的转变（Unger，1963）。
可能的神经生物学作用机制
以下或多或少的假设机制可能有助于改善本研究中患者的心理状态。
神经影像学研究表明，与正常醒醒意识相比，像LSD一样的致幻剂致幻霉素可在大脑网络中提供更多的功能连接。 默认模式网络（DMN）代表了被认为是正常意识状态基础的大脑区域，该网络还拥有重要的“连接器集线器”（Hagmann等人，2008），可以使不同大脑区域之间进行交流和整合（ Bullmore等，2009）。 DMN内高度组织化的活动是情绪调节和高级建构的要求，例如自我（Gusnard等，2001）或“自我”（Carhart-Harris和Friston，2010），以及能力。自我参照（Raichle，1998）。 介导纤溶酶诱导的DMN区域血流量减少会改变DNM的完整性，从而导致“无限制的认知”和自我体验的改变（Carhart-Harris等，2012a）。 功能连接性的变化可能会导致对情境和人员的看法和重新评估发生变化（Carhart-Harris等，2014； Vollenweider和Geyer，2001），有时受到增强记忆的支持（Carhart-Harris等，2012b）。 。 但是，这些大脑活动的减少与早期的发现并不一致（例如Vollenweider等，1997）。
本研究的长期结果以及高峰经历对改变心理特征，行为和基本情绪调的影响（Griffiths等人，2006，2011； MacLean等人，2011）表明了持续的神经生物学改变。 假设，心理疗法中的LSD样致幻剂可以通过“分解”功能更固定，动态性更差的神经生物学功能矩阵，伴有情绪偏见，改变的反应性以及在情感和认知领域的灵活性降低来改善患者的症状（Carhart-Harris等人，2014年； Vollenweider和Geyer，2001年）。 LSD的治疗可以使患者恢复精神柔韧性，而LSD的抑郁和焦虑症症状有所减轻（Stuhrmann等，2011）。 通过增强情感影响力和削弱自我界限，LSD还可以作为另一种情感基础体验的“开放者”，使受试者具有“更深”的见解和改变视角的观点。 指出未来的研究将获得有关接受LSD治疗的患者的治疗前/治疗后神经影像学数据。
患有抑郁症和焦虑症的患者表现出杏仁核内PFC活性降低和对负刺激的反应亢进（Hariri等，2006； Stuhrmann等，2011）。 前额叶谷氨酸水平降低与PFC激活减弱和杏仁核活性的自上而下抑制作用降低有关。 致幻吲哚烷基胺刺激PFC中的突触后5-HT2A受体增加了谷氨酸能性复发性网络活动，并可能通过增强PFC活性而减少情绪/认知偏见，从而逆转了PFC和杏仁核之间由抑郁/焦虑引起的不平衡（Vollenweider和Kometer ，2010）。
就心理长期影响而言，值得注意的是，致幻剂5-HT2A激动剂DOI的使用会增加大鼠大脑不同区域的大脑神经营养因子BDNF（Vaidya等，1997）。 BDNF在海马和大脑皮层中高表达，并调节突触强度和神经元形态。 BDNF mRNA的表达随着压力，抑郁和创伤的增加而增加（Jiang和Salton，2013年），并与学习和记忆有关（Adlam和Zaman，2013年）。 重复给药会导致快速脱敏，但似乎BDNF升高对神经元和突触形成及功能的影响可能有助于某些致幻剂的持续心理作用（Vollenweider and Kometer 2010）。
改善率
重要的是要注意，在过去的研究中，始终如一地证明，在接受LSD辅助心理治疗的晚期癌症患者中，约有三分之一表现出了显着的改善，有三分之一表现出中度改善，而三分之一则是实质性改善。不变（Kurland，1985）。 相反，在本研究中，未见“剧烈”改善，但在所有患者中均观察到中度（从高到低）改善。 结果的差异不容易解释，但可能可以通过使用中等剂量的LSD（200 mcg）来解释，这可能不易诱发成熟的神秘状态，但经验可能使LSD体验的心理治疗特征，因此使患者能够通过LSD体验的更多维度（例如认知，心理动力学）进行冲浪，并从中受益。
LSD经验的可能有害方面
面对激烈的情感/思想/经历，可能会打扰个人应对困境的能力。 但是，从1960年代LSD辅助心理治疗的丰富经验中可以知道，（如果剂量和设置适当）只有那些能够在患者心理能力范围内应付的情绪/思想/记忆才能进入意识。 （1980； Leuner，1981）。 结果部分给出的引号似乎证实了这一观点。
除了一些受试者在处理LSD的某些初始效果（例如，强烈的情绪，自我控制的改变）时遇到的暂时困难外，没有提到急性不良反应。 据某些受试者报告，在LSD训练后的一两天内出现轻度刺激（不影响日常表现）。 治疗后12个月未出现闪回或其他任何后遗症的报道。 这证实了早期调查的结果（Cohen，1960； Gasser，1996； Malleson，1971）。
研究的局限性
最初研究的局限性在先前的出版物中有所讨论（Gasser等，2014）。 对于此LTFU，参加者人数少（ N = 10）是进一步的限制。 交叉设计的结果是没有对照组进行随访。 根据欧洲法律，在如此长的时间里经营一个安慰剂对照组会产生伦理问题，因此，交叉设计不仅是一种方法上的决定，而且还是一种伦理上的决定。
结论
在危及生命的疾病患者中，LSD辅助的心理治疗证明了LTFU的安全性和积极稳定的治疗效果。 对参与者进行的半结构化定性访谈的系统评估指出，LSD诱发的认知，心理动力和情感体验有助于持续治疗效果。 尤其是，情感的“高峰经历”深刻地移动着，并建立了另一个内部框架来应对和/或应对压力大的情况。 没有严重不良反应的报道。
致谢
我们要感谢威廉·理查兹（William Richards）博士（马里兰州约翰霍普金斯大学）在讨论和编辑手稿的部分方面所提供的帮助。
利益冲突声明
作者声明在本文的研究，作者身份和/或出版方面没有潜在的利益冲突。
资金
作者披露了对本文的研究，作者身份和/或发表的以下财务支持：该研究部分由瑞士精神病治疗医学协会资助
（SAEPT），并且主要由迷幻研究多学科协会（MAPS）提供。
彼得·加瑟（Peter Gasser）是总裁，托斯滕·帕西（Torsten Passie）是SAEPT的成员。
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