阿片类药物成瘾
阿片成瘾已成为近年来越来越多的公共卫生问题。 阿片类药物的实验通常会导致患者滑坡：高使用者感觉很干净，并且在追求如此高的使用者时不需要太多的用具或谨慎。 由于较强的鸦片相对较弱的鸦片更便宜（海洛因与药片），因此，如果用户陷入经济困境，他们可能会诉诸更有效的替代品。 但是，从长远来看，这只会使财务负担以及使用者对鸦片的耐受性变得复杂。
这些成瘾的痛苦说明了一种假设的病因学和相关问题。 对这些折磨和其他随个人虐待变化而引起的其他问题的识别，将使针对这些具体问题的治疗模型成为可能。 本文提供了对成瘾的一般模式的洞察力，诊断了其相关的财务，健康和社会问题，并提供了预防或治疗阿片类成瘾的策略和方法，这是一种理解的生物心理学方法。
问题的定义
非法使用阿片类药物处方是美国滥用药物最普遍的形式之一，因为它具有可及性和秘密管理的能力。 使用可卡因，海洛因或甲基苯丙胺更为普遍。 滥用者经常发现自己在追求由阿片样物质的特性所产生的完整性和幸福感。 这些药物还具有吸引力，因为它们缺乏负面的主观影响，并带有“典型的阿片类阿片激动剂样作用（例如瞳孔缩小，药物喜欢率提高和良好效果）”（Stoops等，2010）。 mu阿片样物质激动剂的生物学意义将在下面探讨。
成瘾本身描述了对某种物质的物理依赖状态，该物质不限于鸦片。 但是，成瘾与滥用潜能之间的联系很大：必须滥用药物的潜能越大，滥用者上瘾的可能性就越大。 这是因为较高的滥用可能性表明滥用该药物的可能性增加，并且随着越来越多的药物被引入体内，药物使用的增加表明对身体的依赖性更大。 这种增加的引入意味着身体将对药物引发的生物学作用的补偿或减少。 下面，研究和比较了不同阿片类药物的滥用潜力，以及它们的生物学机制。
滥用阿片类药物的实际过程并不十分吸引人（即服用药丸）。 更重要的问题在于为什么鸦片很容易被滥用，以及使用者滥用鸦片的心理动机。 许多研究表明，不同形式的阿片类药物（氢可酮，羟考酮，氢吗啡酮）的相对滥用潜力相对相似，并且这些研究是基于对人类受试者使用受控实验室技术的结果（Comer等，2009； Walsh等人，2008； Zacny and Lichtor，2008）。
一项调查还显示，在阿片类药物依赖性个体中静脉内使用处方阿片类药物显示出与海洛因静脉内使用在质量上相似的影响，表明在所有鸦片类药物中都有相当的滥用潜力（Comer等，2008）。 这些先前的研究还表明，在口服和静脉内施用各种处方阿片类药物时，在非药物滥用者，休闲类阿片类药物使用者和身体上依赖阿片类药物的使用者中，在定性上的行为和生理效应均得到观察。
对此的生物学解释在于，羟考酮和氢可酮（两种常用处方阿片类药物）是全μ阿片类受体激动剂。 这意味着它们与促进某些内啡肽和其他参与满意度和幸福感的神经递质释放的受体位点结合。 它们两者都与非法处方阿片类药物滥用的增加密切相关，表明这些阿片类药物的生物学特性具有心理影响（物质滥用和心理健康服务管理局，2007年）。
问题对社会的重要性
阿片类药物成瘾是一个严重的公共卫生问题，由于其相对宽松的控制，易于获得和易于管理的问题，这一问题正在增加。 阿片类药物滥用的患病率是多种多样的，这是以下两种情况的组合：方便，缺乏短期负面主观影响，使用药物带来的幸福感和满意度以及不同类阿片的本质上可互换的作用。 尽管某些类型的阿片类药物的持续时间或效力有细微的差别，但通过仔细的测量很难区分。 阿片类药物成瘾的隐蔽性，微妙性质，对社会的日益增加的影响以及其社会和经济成本意味着这是一个值得考虑的问题。
问题的范围
2008年全国药物使用和健康调查显示，有470万名12岁以上的人报告说目前非医学使用处方阿片类药物，而分别有190万人，20万和314,000人报告了目前可卡因，海洛因和甲基苯丙胺使用情况（药物滥用）和精神卫生服务管理局，2007年）。 该数据支持在问题定义中已经讨论过的阿片类药物的高度滥用潜力。 尽管在统计学上，阿片类药物（如氢可酮和羟考酮与羟考酮中的强者）的口服效果在统计学上有显着差异，但发现静脉注射这些药物产生的结果表明其等效性（Walsh等，2008）。
与氢可酮的附表三名称相比，羟考酮的附表二名称可能使鸦片滥用更为容易，无论如何，因为静脉内施用氢可酮和羟可待酮的物理可测量的作用是无法区分的。 将对乙酰氨基酚与这些阿片样物质的混合物掺混也不会抑制滥用的可能性（Zacny等，2005； Zacny和Gutierrez，2008）。 这意味着，尽管以附表II的名称命名，但如果通过静脉使用氢可酮可达到与羟考酮相似的高价：一个值得注意的法律漏洞。
越来越多的青少年用户也感到担忧。 考虑一下海洛因使用年龄的迅速下降：“ 1988年，美国海洛因使用的平均年龄为27岁； 1995年，自我报告的海洛因使用平均年龄降低到19岁”（Schwartz，1998年）。 在同一项研究中，美国高中使用海洛因的比例略有增加，这也表明这种对阿片类药物滥用态度随意化的趋势正在上升。
此外，估计的关于阿片类药物滥用的长期趋势表明，这种趋势在大大增加。 该图的指数性质表明，英格兰15至44岁的阿片类药物滥用者死亡过量，这说明该问题的严重性不断提高，几乎是其1968年至2000年代初发病率的五倍以上（图1）。 在研究中探索的类似模型还表明，随着死亡率的位置越来越接近目前，指数趋势急剧增加。 De Angelis等人的研究。 在分析滥用行为的上升趋势的结论中也明确指出了这一点：“在我们的示例中，引入按时间和年龄划分的死亡率数据以及按年龄划分的服药过量死亡，改变了最近几年的发病率曲线形状，大大增加了发病率和患病率的估计数”（De Angelis等，2003）。 这些目前高的和预测的趋势，即鸦片滥用的流行率和鸦片过量引起的死亡率的增加，应归因于并非总是被视为特别危险或威胁生命的药物的可怕作用。
对个人，家庭和社区的影响
阿片类药物滥用的影响广泛而广泛。 经常从事并在身体上依赖阿片类药物的个体可能会发现自己不断处于戒断的危险中，并愿意采取任何措施来阻止这种情况。 这些人的康复几乎完全取决于他们的支持系统，他们的家人和可能帮助他们摆脱沉迷的朋友。 在社区一级，有大量的社会和法律制裁以及个人所承担的社会成本（根据虐待的严重程度而定）。
个人。 在鸦片对人的生物学影响方面，有三种主要的物理现象需要考虑：它们的成就高，建立身体依赖性后它们会退出，以及重新上瘾或复发。 上面已经充分记录并提到了高价的影响。 瞳孔缩小：由于阿片类化合物与大脑中的mu受体结合而产生的瞳孔缩小和令人满意的主观体验。 这些生物触发因素与积极的主观体验相结合，诱使某些用户迷上了身体，直到他们变得身体依赖为止。 戒断和复发的过程稍微复杂一些。 停药期间：“使用者的身体对药物进行了生化调整，因此，停止使用药物后会伴随令人不愉快的身体症状-恶心，流鼻涕，鹅肉和抽筋”（Kaplan，1975：807）。 关于复发，过程变得稍微复杂一些：操作员调理的心理方面涉及将海洛因的使用与不适感相关联的过程。
家庭。 家庭可以通过帮助受影响的人寻求治疗和提供支持来预防成瘾的进一步发展，但是某些家庭环境也可能有利于促进滥用鸦片的社会状况。 在伊朗克尔曼进行的一项研究的统计数据表明：“家庭因素与复发之间的皮尔逊相关性表明，复发与家庭因素（父母物质的使用，家庭冲突和家庭结构）相关”（Golestan等，2010）。 上面提到的有毒家庭状况会促进青少年吸毒和复发，但是，研究指出，家庭和支持系统也可能产生相反的效果。 这是一个事实：“自助团体有效地支持了家庭，并解决了与增加家庭和参与家庭有关的情绪，这对于预防复发是必要的（Goodwin，2000）。 显然，家庭在引诱吸毒者朝着有利或有害方向发展的道路上起着至关重要的作用。
社区。 针对吸毒者的社会，法律和经济制裁是严厉的。 吸毒者可能在其社会上付出的社会代价也同样有害，因为一个人拼命试图获取海洛因或类似阿片类药物或过量服用的行为可能具有更深远的社会学影响。 吸毒者的社会特征背后的历史背景表明，该词带有很大的负面污名。 罗纳德·里根（Ronald Regan）的讲话以及美国应该与“毒品战争”作斗争的想法在历史中回荡，并提出了现在的构想。 例如：“……即吸毒者是危险的，必须将他们放到对他们无害的地方……”（Singer和Page，2013：19）。 在法律制裁方面，藏有海洛因可处以一年的罚款和/或罚款5,000美元。 制裁的增加取决于是否贩卖鸦片（Greberman和Wada，1994：733）。 这种对吸毒者的态度和对他们的法律制裁相结合，共同创造了一个使耻辱永久化并防止必要治疗的系统。
问题的原因
阿片成瘾的病因学并非纯粹是生物学的，尽管先前已提出了戒断作用的证据。 个人的心理状态及其与社会领域的关系是鸦片滥用者采取何种道路的关键决定因素。 造成这种情况的因素可能是：青少年的社会环境不健康，同伴的影响和施虐者的心理状态属于这一原因； 家族影响，家庭动态的某些特征在使青少年容易滥用阿片类药物方面具有独特性； 以及缺乏获得治疗的机会，围绕吸毒者这一危险思想的社会观点和污名化，以及他们面临的严厉法律制裁，旨在确保许多人没有足够的康复机会。
原因1：不健康的社会环境
社会环境在塑造吸毒者的生活轨迹方面发挥着巨大作用。 在有关该主题的许多研究的介绍中都强调了这一想法：“成瘾者的长期社会适应可能是许多因素的产物。 个体的个人特征以及成瘾之前在社会结构中的地位会影响其随后的生活模式”（DeFleur，Ball和Snarr，1969：225）。 从这项研究中得出的有趣的结果是，在职业活动与成瘾之间的相关性中可以看出社会环境对成瘾的严重程度的影响。 职业范围从犯罪职业到失业和零星的犯罪职业，以及在合法工作中稳定工作。 职业环境对施虐者上瘾的影响是巨大的：“上面的前两种模式，即永久性和零星的犯罪职业类别，包括超过四分之三的吸毒者……”（DeFleur等，1969：230）。 然而，职业只是个人生活的一个方面。 为了充分了解他们的环境如何影响个人的成瘾以及他们的成瘾随后如何影响其社会环境，探索个人生活的其他部分至关重要。
此外，青少年的社会环境-心理发展的一个阶段，个人至高无上地受到同伴的影响-对他们如何反应和解释吸毒产生重大影响。 这种同龄人的影响，再加上对虐待的心理强化，以抵制不适感，共同努力，继续上瘾。 在对这些社会相关因素的检查中发现：“严重滥用酒精或滥用大麻的人，父母或兄弟姐妹沉迷于酒精或其他毒品的人，与瘾君子最好的朋友是瘾君子的人肯定有更高的海洛因试验风险”（ Schwartz，1998年）。 这强化了这样一种观念，即人与人之间最亲近并认为对自己最有意义的社会关系是最能定义一个人的习惯和行为的因素。 海洛因的平均生活方式选择也显示出预期寿命的下降，而非成瘾者的平均寿命也有所下降：“在接受了6年随访的555名阿片类药物成瘾者中，年龄调整后的道德率至少是普通人群的7倍……约占总人口的30％死亡归因于暴力，而50％归因于毒品效应”（Schwartz，1998年）。 由此可以理解，上瘾者的生活方式与普通人的生活方式有很大不同，并且上瘾者的社会环境在造成他们的成瘾和维持这种成瘾方面发挥着作用。
这些社会影响是个人的心理建构，并且这种心理建构在使成瘾者继续吸毒中起着一定作用，因为海洛因滥用是避免不愉快的一种相关方法。 考虑一下这种建议的机制：“在上瘾期间，上瘾者多次使用海洛因来避免戒断的不适并获得幸福感。 从心理上讲，海洛因注射的行为在相当长的一段时间内一直得到奖励，并且……只要出现不适的暗示，吸毒者就会倾向于采取这种行为”（Kaplan，1975：807）。 这种心理调节理论和个人吸毒经历引起的成瘾效应之间的联系也可能适用于他们的社会背景。 显示因素之间的这种相互联系使成瘾的生物社会心理推论全面发展。
原因2：家族效应
家庭影响力对处于危险中的青少年是否会成瘾成瘾具有重大影响。 实际上，根据严格的属性列表，问题和非问题族之间的特征是可辨别的，并且可以客观地测量。 这些可测量的特征以四个初始假设的形式出现，该研究即青少年药物滥用者家庭系统试图建立并证明以下四个假设：“ 1。 与非问题家庭相比，青少年滥用药物者的家庭将过度投入或陷入困境……2.青少年药物滥用者的家庭在其统治和角色结构上将变得僵硬……3.使用硬性药物……与更大的家庭联系相关…… 4.使用硬性药物……与更大的家庭统治和严格的角色联系在一起”（Volk等，1989）。 这里的关键点是，啮合程度，规则和角色的僵硬程度可能是毒品使用的预测因素，也是影响青少年鸦片滥用的因素。
该研究围绕详细的定性和定量分析，按照家庭适应性和凝聚力评估量表（FACES III）对148名经过专业鉴定的青少年有阿片类药物滥用问题。 实验的结论没有发现对这些假设的明显支持，但指出：“与非问题家庭相比，青少年滥用毒品者的家庭与非问题家庭的脱离要远得多……与软性毒品的使用相比，与硬毒品滥用有关的现象更为普遍……”（Volk等（1989）等人的研究表明，家庭对孩子施加的脱离接触的质量之间存在暂时的关系。
与脱离接触的结论相佐证的是，对导致阿片类药物滥用增加的日本家庭结构进行的一项研究指出：“在最近的流行中，大多数滥用者是来自单亲家庭和破屋的青少年……尽管如此， “来自完整家庭的虐待者的数量正在增加……是家庭凝聚力减弱的结果”（Greberman和Wada，1994：733）。 因此，脱离接触是这里的关键因素，因为单身家庭和破碎房屋的特征非常适合脱离接触。 同样，家庭凝聚力减弱说明家庭动力正在向脱离接触转变：在我们先前的研究背景下，越来越多的虐待者是有道理的。
原因3：社会妖魔化导致无法获得治疗和资源
由于吸毒者的标签周围存在巨大的社会污名，以及吸毒者被系统地监禁而不是转介到康复场所，因此，吸毒者不一定总是得到尽快的治疗。 公众对上瘾者状况的恐惧和误解驱使他们轻视并排斥此类人，使这些人更难获得社会认可，找到工作或成为其他可能会分散他们注意力的生产性社会职能的一部分成瘾或至少为他们提供支持。 这项研究“ 吸毒者的社会价值：无用者的使用”提出反对这种歧视的论点，将吸毒者与其他社会的异化归为“其他”。
社会将自己与吸毒者拉开了距离，因为这些人被认为是不受欢迎的或危险的，并且为他们创造了另一个身份：另一个。 例如，好战的毒品战争意识形态和某些政策：“使吸毒者成为社会的敌人，并相应地对待他们”或提倡“其他人，这构成了社会排斥的一种形式……其特征是象征性的暴力行为以及对弱势，剥削的自然归化……” （Singer and Page，2013：153）。 这使吸毒者处于最令人无法抗拒的境地，在他们最需要帮助的时候，他们会受到不利，避免甚至受到社会的攻击。
通常，一个社会的文化具有多种因素来引起药物滥用的轰动。 Singer和Page都提出了以下几个原因：媒体中的文化信息描绘了健康主流和恶变的黑白双星； 极端情况的夸大和挑剔来代表一般的毒品使用行为； 为挑战公约的陈规定型观念而进行的研究很少为公共政策提供信息。 媒体和政客系统地，故意地向公众误导了吸毒者及其行为。
除了这些因素之外，尽管存在新的现实或不现实，但人们对新药的流行还是存在着道德上的恐慌，针对特定吸毒者群体的社会运动也引起了恐慌（Singer和Page，2013：208-209）。 这些政策和意识形态只会使上瘾者最初造成的任何成瘾和社会问题恶化，甚至在某些情况下甚至威胁他们的健康。 吸毒者的妖魔化是阻止他们在大多数情况下成功消除其习惯的原因，对吸毒者实际上仍然扮演着并为社会做出贡献的这种妖魔化和错误认识是一个严重的误解。
吸毒者虽然被认为是无用的，恶毒的并且对现状有害，但在社会中扮演着重要角色，例如建立了一支能够轻易扩展为某些劳动力市场利基角色的劳动力。 吸毒者与我们其他人并不是不同的人群或完全不同的人群，他们是：“我们的朋友，亲戚，同事……急救人员，我们的体育英雄……我们的学生和我们的孩子”（歌手和佩吉， 2013：218）。 了解到这种不必要的妖魔化，必须努力寻找一种治疗方法并促进接受。
预防或解决问题的策略
由于药物滥用的主要方面来自个人，因此，对个人及其需求的关注是预防或治疗成瘾的最佳方法。 这些单独关注的心理方法是心理动力心理疗法和认知行为疗法，它们基于修改传播成瘾行为的破坏性行为。 在使用社交领域来影响毒品贩子的治疗时，基于家庭的治疗将是最有效的。 如我们所见，家庭和类似的支持系统对于上瘾者是否获得他们克服习惯所需要的帮助至关重要。 他们在问题中的角色可以颠倒为解决方案中的角色。
策略1：心理动力疗法和其他心理疗法。
这集中于影响或促进个人药物滥用的心理因素。 关于不同类型的心理治疗的几项研究显示了它们在治疗中的生产力。
第一项研究探讨了心理社会服务与美沙酮盐酸盐治疗相结合对阿片依赖患者的康复作用。 该研究测试了使用这些社会心理服务是否会提高盐酸美沙酮治疗的疗效。 该受试者包括92名男性静脉鸦片类药物使用者，并发现在使用相同量的美沙酮的三级治疗中，成功率不断提高。 该研究测量了两个层面的社会心理服务的有效性：标准美沙酮服务（SMS），包括使用咨询； 增强了美沙酮服务（EMS），将二手咨询与现场医疗/精神病，就业和家庭治疗相结合。
基线为单独的美沙酮治疗（MMS）组。 结果是非常积极的：“治疗结束的数据显示，在10名MMS患者中，改善最小。SMS组的改善明显大于MMS组； 并且EMS组的结果明显优于SMS组”（McLellan等，1993：269）。 这显示了结合生物治疗的社会服务的有效性。
其他研究也证实了这种心理疗法与美沙酮治疗联用的趋势。 心理动力学疗法可能会起到的改善改善作用的主要功能是，它解决了经常伴随着成瘾的抑郁症：“由于美沙酮的稳定作用，并发现许多成瘾者患有抑郁症……”（Carroll等，1985）。 这些心理治疗方法肯定在帮助改善中发挥作用，但是测试这些疗法有效性的同一项研究也得出结论，家庭疗法和认知行为疗法可能更加成功。
策略二：家庭疗法
今天制定的许多模型都结合了成瘾者在治疗方面的社会和家庭结构。 其中包括需要在综合治疗中解决家庭问题：“家庭系统理论……某些形式的有问题的药物滥用可能被用来维持家庭动态平衡，并且无意识地为已婚患者接受治疗的目的服务”（考夫曼1985）。 这种观点表明，家庭再次发挥着积极作用，并可以根据施加影响的方式促进或调节成瘾。
除了这些角色，家庭实际上还可以影响其子女或亲戚的行为。 通过认识到使吸毒者逃避责任的扶持行为，家庭可以参与：“扶持行为的治疗，通常包括与家庭的教育方法一起进行解释，然后教他们停止这些扶持行为”（Craig， 1993）。 家庭对成瘾者的影响是巨大的，并且与成瘾者的状况结合使用其他适当的疗法时，可以极大地改善该成瘾者的态度和生活方式。
策略3：认知行为疗法
对某些获得性或环境获得性行为的临床观察是广泛的，并包括大量研究的实例。 认知行为疗法可以解决诸如使能行为之类的用途，这些行为是他人的行为，可以使施虐者避免面对其行为的后果； 共依赖性，一种以反复思考与化学依赖者互动的人为特征的思维，行为和行为特征的综合症； 以及儿童在滥用药物的功能失调的家庭中发展的行为和角色，这些通常围绕着以下规则：“不信任，不思考和不感到……他们对自己的期望很高……与亲密有关的问题要么不负责任地超级负责，就很难获得乐趣……”（Craig，1993）。 针对这类患者的适当认知疗法包括教育和理解这些心理特征的来源以及通过个体和团体疗法的认知限制，目的是学习如何“思考，信任和感觉”（Craig，1993）。
此外，认知疗法在复发和预防复发中具有作用，因为它们能够识别患者可能是高危情况或引发复发。 然后，认知疗法可以提出适合该患者的治疗策略，以帮助他们增强或发展应对方法以减少复发的可能性（McAuliffe和Ch’ien，1986）。 最后，在涉及药物咨询加认知行为疗法的研究中，该小组获得了显着的益处：“减少使用非法药物和精神药物，减少和减轻精神病症状，增加就业，并减少法律问题”（Woody等，1984年）。 ）。 这些关于影响个人认知的因素的数据和解释阐明了他们在解决阿片或其他药物滥用的隐性或秘密成分方面的有效性。
结论
最终，鸦片滥用是一个复杂的问题，具有许多相互关联的社会，生物学和心理因素，并且都可以预测成瘾的进程并确定其病因。 人们已经观察到，由于家族影响和家庭疗法都是解决问题的原因和解决方案，因此某些社会影响如何可以轻易地促进或抵抗阿片成瘾。
另外，心理与社会或心理与生物学之间不可分割的联系意味着个体在某些情况下会受到精神影响甚至有条件地从事有助于滥用和避免治疗的行为。 应对阿片类药物滥用的处理必须全面而稳健，要认识到这三个领域在独特地塑造吸毒者及其相互联系以发挥适当作用方面所发挥的作用。
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